Раны –
Раны (vilnera) - всякое повреждение, связанное с нарушением целостиобщих покровов или слизист. оболочек, чем оно отличается от ссадим(экскориаций), при которых толща покровов не разъединена. Р.характеризуется зиянием наружных покровов, кровотечением и болью. Попроисхождению, различают Р. порезанные, рубленые, колотые, рваные иушибленные. Первые производится острыми режущими инструментами,действующими продольными движениями и давлением. Чем тупее режущийинструмент, тем Р. более приближается к рваной. Порубленные Р.отличаются глубиной, повреждением многих слоев, даже подлежащих костей.Нередко они проникают в полости и суставы. При колотых Р. края малозияют, благодаря незначительному диаметру орудий, но часто они оченьглубоки, имея вид глубоких и длинных каналов. па пути которых поврежденыважные сосуды, нервы, вскрыты полости и т. под. Рваные Р. отличаются вбольшинстве случаев неправильными краями, что зависит от условийпроисхождения их: чрезмерное напряжение кожи - до нарушения ее целости.Наиболее типичным примером их служат повреждения от машин. Нередкислучаи, что последние отрывали всю кожу руки, предплечья или ноги наподобие вывернутой перчатки. Другой частый способ образования их - такпаз. царапины, производимые когтями животных. Рваные Р. очень опасны,особенно самая тяжелая форма их при полном отрыве целых конечностей, чтоможет произойти лишь при действии очень большой силы. Особенность их -незначительное кровотечение, особенно при отрывании конечностей, чтообусловливается разрывом передней и внутренней оболочек артерий изаворачиванием их внутрь, так что просвет сосудов закрывается.Ушибленные Р., также с неправильными краями, всего чаще происходятвследствие разможжения или раздавливания кожи, при надавливании тупойсилы на нее. При покусах Р. характеризуются ушибленными краями.Ушибленные или ушибленно-рваные Р. являются при попадании части тела подколесо вагона и т. под. Особую группу составляют огнестрельные Р.,которые, в свою очередь, бывают: пулевые Р. из слабострельных ружей,пистолетов, охотничьих ружей, а также в нарезных военных, но стреляющихиз далекого расстояния, характеризуются входным отверстием большевыходного, края его ушиблены, оно несколько углублено и слегка окрашенов черный цвет от пороховой сажи и поверхностного ожога. Выходноеотверстие представляется рваным. так как упругость кожи препятствуетдвижущей пуле выпячивать кожу в виде мешка. Края раны обыкновенновыворочены наружу. Встречая на своем пути в теле разнородные ткани,оказывающие различное препятствие проникающей пуле, она придает каналуогнестрельной Р. различную форму. Так, напр., в фасциях образуютсятолько щели, из мышечной ткани выбиваются цилиндры. Точно такжепробиваются губчатые кости, твердые же - в большинстве случаевраздробляются, образуя переломы. Пули на излете часто уже не имеют силывторично пробить кожи. не образуют выходного отверстия, а застревают вР., вовлекая в нее иногда части одежды. На своем пути такая пуля уже нев силах пробить не только кости, но даже мышцы; встретив препятствие,пуля уклоняется от первоначального направления, образуя так наз.огибающие или опоясывающие раны. Громадные повреждения дают современныевоенные дальнобойные ружья. Входные отверстия при них незначительны, новыходные громадны, доходя до 12 в более стм. в диаметре, с порванными,истерзанными краями. Конечности от огромной быстроты полета пулипредставляются чрезвычайно раздробленными. В полостях тела такие Р.почти всегда смертельны. Другой вид огнестрельных Р. - осколками гранат,шрапнелями, дробью на больших расстояниях и от рикошетных выстреловпредставляет в большинстве случаев неправильные, порванные входныеотверстия, при отсутствии выходных. Как бы Р. не была мала, она требуетсамого серьезного внимания, ухода и лечения, в виду легкой возможностиосложнений различными раневыми болезнями. На обнаженную поверхностьлегко попадают болезнетворные микроорганизмы, которые могут проникнуть ворганизм. В виду этого первым условием при лечении Р. являетсястрожайшее безгнилостное содержание их. Всякая Р. должна быть тщательноочищена всевозможными антисептическими и дезинфекционными средствами,если загрязнена. При искусственных Р., напр., при операциях, требуетсястрожайшее содержание в тщательной чистоте как самой P., так и всегоприходящего с нею в соприкосновение. 2-ое важное условие для правильноготечения - покой Р. Само заживление ее может происходить 3-мя путями: такназ. первым; оно натяжением, возможно лишь в случае непосредственногосоприкосновения гладких, ровных и острых краев, что мыслимо припорезанных и колотых Р. При этом края их склеиваются, покрываютсятоненьким струпиком, по отпадении которого, остается узенькийрозовато-красный рубец. Другой способ заживления - путем нагноения -происходит, если зияющая Р. предоставлена самой себе или подвергнутанеправильному лечению. С поверхности Р. выделяется обильный гной, затемпоявляются грануляция по всему дну; они быстро выполняют всю Р., аиногда подымаются даже выше уровня окружающей кожи; затем с краев еёобразуется рубцовая ткань, все более и более распространяющаяся к центруР. Рубец все сильнее и сильнее стягивается в середине и так как он вдальнейшем представляет плотную соединительную ткань, лишенную сосудов,сальных, потовых и волосяных железок, то остается навсегда в видебелого, глянцевитого пятна. Наконец, Р. заживают еще под струпом, вследза выпадением которого замечается уже развившийся рубец. Г. М. Г.
